腰痛 「身」の所見で原因探る
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腰痛に悩む人はわが国で約２８００万人と言われています。５０歳代の男性Ｂさんも、３０年間続く痛みに悩んでいます。軽い脊柱管狭窄（せきちゅうかんきょうさく）が見つかり２０年前に手術を受けたのですが、良くなりませんでした。手術は成功しているのに、どうして腰痛が続くのでしょうか。
診察をすると、舌の周りに強い歯形がついています（舌歯圧痕（ぜつしあつこん））。首の後ろから両肩にまたがる僧帽筋に、強い凝りと圧痛を認めます。次に、意識障害や肩関節の筋力をみる「アームドロップ試験」をしてみました。私は慢性的な緊張の有無を診るのにこの試験をよく使います。Ｂさんの両腕を持って肩の位置までＴの字のように持ち上げて手を離すと、彼の両腕は何度繰り返しても落ちません。
これらは、体も心も併せた全体を表す「身（み）」の所見と呼ばれます。
また、腰椎の両側の筋肉を指で押さえると強い痛みを訴えました。Ｘ線やＭＲＩ（磁気共鳴画像）などの画像検査では異常を認めません。
以上の体の所見より、〈１〉Ｂさんは若い頃から歯をかみ締めて頑張って生きてきたため、慢性的な緊張を抱えている〈２〉痛みは「筋筋膜性腰痛」という（検査では異常が見つからない）機能性の痛みが中心である――ということが分かります。Ｂさんの腰痛については、脊柱管狭窄という器質的な病気があったとはいえ、痛みの大部分は機能性の痛みだったのです。
「腰痛診療ガイドライン２０１２」（日本整形外科学会・日本腰痛学会編）によると、腰痛患者のうち原因の分からない腰痛が８５％。それほど腰痛は難しい。では、心療内科医はＢさんの治療をどのように行うのでしょうか。詳しくは次回で。（清仁会洛西ニュータウン病院名誉院長・心療内科部長 中井吉英）
（2013年9月26日 読売新聞）