朝日新聞の腰痛記事への反論

腰痛は “気の病” にあらず
http://www.hokeni.org/top/medicalnews/2013medicalnews/130425youtsuu.html

　
「朝日新聞」（2013年3月24日付）は1面で「腰痛2,800万人」との見出しで厚労省研究班による腰痛症患者の調査結果について報じた。

ところが、その関連資料として掲載した「図／主な腰痛治療法のお勧め度」（日本整形外科学会などによる腰痛診療指針から）のなかで、「強く推奨」する治療法として「抗炎症薬、鎮痛薬」等をあげる一方、「腰を引っ張る牽引療法」等を「根拠なし」とした。
また、同様の「図」は4月9日付同紙「医療」欄にも再掲された。

これに対し会員から「腰痛症で牽引を行うケースは多い。患者から治療法に対する疑問が出された場合、医療現場が混乱するのでは」との不安の声が寄せられた。
そこで、整形外科医の田中眞希・協会理事にこれらに対する考え方・対応について話を聞いた。


田中　眞希
(田中まき整形外科／中央区)

「腰痛診療ガイドライン関連記事」（「牽引療法は根拠なし」、3月24日の朝日新聞）に対し、私なりの解釈を述べる。
なお、４月半ば現在、当院では患者からの本件に関する問合せは皆無だ。


1．「根拠なし」は誤訳で、「エビデンス（治療法選択の際の『確率的な情報』という医学用語で日本語訳はない）なし」と言い換えるべき。
また、ガイドライン原文には、 “坐骨神経痛を有する腰痛患者に限定すれば、相反するエビデンスが複数存在し、一定の結論に至っていない”とあるが、記事では触れていない。


2．有効性が高くともハイリスクの治療は、一般的に最初は選択しない。牽引は、内服に加える比較的安全な初期治療と位置付ければよい。
漫然と続けるのは考えものだが、いきなりＭＲＩ撮影ではなく、数週間の牽引後に精査必要かを判定するなら、過剰検査抑止にもなる。


3．また記事では “明らかな原因がないなら安静は推奨しない”とも記述されたが、原文には“ベッド上安静よりも活動性維持の方が有効”、“腰痛の発症と遷延に心理社会的因子が関与”とある。
医師には、器質的疾患の診断のみならず、疼痛を緩和する責任があるので、心理社会的因子を考慮した結果、休養や牽引を選択することも必要だ。


精神科領域では心身相関という概念が、神経生理学分野では、痛みシグナルが扁桃体などの神経回路を介し情動応答（苦痛）を引き起こすメカニズムが研究されている。

ガイドラインを参考にしつつ、腰痛は “気の病”ではないエビデンスも学習し治療に当たりたい。


(『東京保険医新聞』2013年4月25日号掲載)

車の運転の腰痛 実は…

えっ？　腰痛の原因はAT車の運転だった!?
http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20130417-00010003-clicccarz-bus_all

「運転するとどうにも腰が痛くて……」。

腰痛は今や日本の国民病。いや日本だけではなくて全世界の大問題です。特に長時間運転するドライバーには腰痛に悩まされている人が多いのではないでしょうか？

そんな腰痛の原因の一つが実は「AT」（オートマチックトランスミッション）にあると言ったら、みなさんはどう思うでしょう？

もちろん運転による腰痛の全部がATのせいだとは言いませんが、これは本当の事なのです。

椎間板ヘルニアや坐骨神経痛などの要因がある人は別として、運転によって引き起こされる腰痛の原因の大半は「間違った運転姿勢」にあります。シートバックを倒し過ぎたり、シートに浅く座り過ぎたりする事で背骨を支える筋肉に負担がかかり血行不良に陥ってしまうためです。そして、AT車は運転姿勢の自由度がMT（マニュアルトランスミッション）車よりもずっと高いため、AT車の増加に伴い「間違った運転姿勢」のドライバーも増加。それが腰痛の原因になっているのです。

もう少し詳しく説明しましょう（右ハンドル車の場合）。

ATの普及により、ドライバーは左足を使う事がなくなりました。本来なら運転中は左足でフットレストを踏んでいるのが正しい姿勢なのですが、ついつい膝を曲げ、フットレストの手前に足を置いて楽な姿勢を取ってしまう人が多いようです。アクセルとブレーキを操作するため右足は伸ばしていますから、それに伴い身体はやや左側（内側）を向いてしまいます。ミニバンなどでシート横にアームレスト（肘置き）がついている車などは、左肘を極端に後に引いて片手運転をしてしまいがちですので、その傾向がさらに高まります。　

その結果、やや前に出た右の腰がシートの背面にきちんと接触せず、左右の腰に不均等に体重がかかってしまいます。それが腰痛の大きな要因になっているのです。

つまり、左足でフットレストを踏まず、右手だけで片手運転をして左手はアームレストに置いているようなドライバーは腰痛になりやすいという事ですね。

一方マニュアル車はクラッチペダルがあるため、左足を遊ばせておく事ができません。しかも、シフトレバーを操作するために左手を極端に後に下げる事も不可能です。また、クラッチを踏むとその反作用で身体がシートに押され、自然にシートと腰が密着します。そのため必然的に「正しい運転姿勢」に近くなり、AT車に比べると腰痛にもなりにくいという訳です。

腰痛を防ぐには「正しい運転姿勢」が何よりも大切なのですが、それでも長時間運転をすれば腰に負担はかかります。そんな時の対処法としては車を停めてストレッチをするのが最も有効です。気分転換や眠気防止にもなります。

最後に現役鍼灸師でもある筆者からの腰痛解消の裏技を教えましょう。腰痛の方は大抵ふくらはぎがパンパンになっています。腰の筋肉と太ももの裏側の筋肉、そしてふくらはぎの筋肉が繋がっているため、硬くなった腰の負担がふくらはぎまで影響してしまうためです。そこで、少し痛いとうくらい強くふくらはぎをじっくり揉みほぐしましょう。それが終わったら仕上げにアキレス健を思い切り伸ばしてみましょう。思いのほか腰が楽になっているはずですよ。

腰痛、実はがんだった

腰痛がきっかけで発覚することも　平均生存期間3年のがんとは
http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20130414-00000001-sasahi-hlth


多発性骨髄腫は血液がんの一つで、発症の平均年齢は66歳と高齢者が中心だ。
平均生存期間が3年という病気だが、分子標的薬と抗がん剤との併用療法によって、余命が格段に延びた。
さらに、新薬の開発も盛んで、今後に期待が持たれている。


東京都在住の主婦、島田直美さん（仮名・68歳）は、2011年の年末あたりから腰が痛むようになった。
年明けに近くの整形外科でX線検査や血液検査を受けたところ、異常が見られたため、紹介先の埼玉医科大学総合医療センター血液内科を受診。
X線検査、血液検査、骨髄検査などの結果、3期（病気の広がりを示すステージで、もっとも進行した状態）の多発性骨髄腫と診断された。


　多発性骨髄腫は、白血球の仲間の一つで、外敵である細菌やウイルスなどの異物を攻撃するタンパク（抗体）を作り出す「形質細胞」ががん化したものだ。
骨髄腫細胞は「Mタンパク」という役に立たない抗体を作るため、血液検査でMタンパクの量などを調べることで診断がつく。


骨髄腫細胞は無秩序に増え、正常な血液細胞が作られるのを阻害したり、骨代謝（古い骨が壊れ、新しい骨ができる）に影響を与えたりする。
その結果、貧血や感染、骨粗鬆症、腎障害などが起こる。
島田さんを診察した同科教授の木崎昌弘医師はこう話す。


「この病気は健康診断の血液検査を機にわかるケースも多いのですが、腰痛や骨の痛みを最初の症状として、整形外科で見つかることも珍しくありません」


注目される分子標的薬

島田さんは病気がわかった段階ですぐに入院。
初期治療である「寛解（かんかい）導入療法」として、分子標的薬のボルテゾミブ（商品名ベルケイド）、抗がん剤のメルファラン（アルケラン）、ステロイド薬のブレドニゾロン（ブレドニンなど）の3剤を併用する「VMP療法」を受けた。分子標的薬はがん細胞だけにある特異的な分子に作用する薬で、さまざまながんの治療薬として注目されている。

※週刊朝日 2013年4月19日号